厦门网讯(厦门晚报记者 匡惟 通讯员 孙美玲 钟怡 张舒姗 漫画/小牛)不少市民在拿到体检报告时，会发现自己有了胆部结石。其实，胆部结石属于胆道疾病中的常见病，胆为什么会长结石？为什么有的胆部结石会疼，有的却没有任何症状？体检中查出胆部结石该如何应对？为此，记者采访了我市肝胆疾病专家，请他们支招如何预防应对胆结石症。
【案例】
10年胆囊结石病史
反复炎症诱发癌变
一个多月前，49岁的林女士觉得右上腹疼痛难忍，且疼痛放射至肩部，不仅如此，皮肤变黄，全身瘙痒，她前往厦门大学附属中山医院肝胆胰外科主任刘平果的门诊就诊。
刘平果仔细询问病史发现，林女士有10年胆囊结石病史，医生曾让她进行胆囊切除，但由于工作忙碌，耽搁至今。随后，刘主任立刻安排她住院检查，检查结果显示患者胆囊有多种病变，考虑手术治疗。术后发现，由于胆囊结石反复炎症诱发癌变。病灶已经扩散无法根治性切除，只能终止手术，后续通过肿瘤化疗、靶向联合免疫方案进一步治疗。
体检时发现胆囊结石
就医又查出恶性肿瘤
85岁的老刘(化名)体型偏胖，体检时发现胆囊和肝脏病变，其中胆囊病变为胆囊多发结石，也就是说，胆囊已被结石占满。
老刘就诊多家医院，最终找到复旦中山厦门医院普外科副主任张勇。张勇详细询问老刘病史，完善相关检查。检查结果令人意外:胆囊里除了大量结石外，还有一个极易漏诊的肿瘤性病变。另外，还发现结肠恶性肿瘤。全院多学科讨论后，制定个体化治疗方案，他为患者一次性切除三个病变，病人恢复顺利。如今，老刘正在病房接受进一步观察。
【分析】
引起胆绞痛及并发症严重时危及生命
“胆囊结石可引起胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎及胰腺炎等并发症，并发症严重时甚至会危及生命。”刘平果说。
张勇解释，胆囊属于消化器官，在人体食物消化过程中发挥着重要作用，胆囊结石的症状一般发生在油腻饮食、酗酒等行为后，表现为右上腹、中上腹的绞痛，疼痛往往会出现右肩背部放射性疼痛。急性胆囊炎时可同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。结石引发的炎症随着病程的发展，可能引发发热、黄疸等症状，严重者甚至出现感染性休克；抵抗力较弱的患者如耽误治疗，还会导致胆囊穿孔、感染性腹膜炎，威胁生命。
结石大于3cm癌变风险高应考虑胆囊切除
“胆囊结石、胆囊炎反复发作，胆囊壁增厚、水肿、纤维化，日积月累之下便有癌变的可能。”张勇说。
刘平果解释，长期的胆囊结石引发胆囊炎，而炎症促使胆汁成分改变后，就可能诱发癌变。不过，并非所有胆囊结石的病人都要切除胆囊来预防胆囊癌。“是否切除胆要看病人是否达到手术标准，有症状的患者继发并发症的风险较高，建议手术治疗。如果胆囊结石大于3cm或胆囊壁上累积有钙质沉积物等情况，癌变风险较高，就算没有症状也应该考虑胆囊切除。”
刘平果说:“市民也不必过度担心，由胆囊结石诱发胆囊癌的概率低于4%，因此，在查出胆囊结石后，遵从医嘱切除或定期观察，同时避免生活中的不良因素，就能降低癌变风险。”
胆总管结石也别忽视致胆道感染往往病情危重
“除胆囊结石外，还有一种结石叫做胆总管结石，两种结石的临床表现、处理原则、治疗方案等存在相似性，因此临床上被统称为胆石症。”张勇说。
胆管结石分为继发性结石和原发性结石，当胆囊结石掉落至胆管，形成胆管结石，即为“继发性胆管结石”。而原发性胆管结石主要为胆色素性结石，与患者体质和胆道感染关系密切。胆总管结石导致的胆道感染，往往疾病危重，有时还伴有“急性胰腺炎”，碰到这种情况要赶紧送医院紧急处理。
【提醒】
引发疼痛与胃痛相近
不少患者误认为胃病
刘平果介绍，胆囊结石是常见的胆道疾病，厦门大学附属中山医院肝胆胰外科每周都会进行二三十台胆囊结石手术。
胆囊结石初期可能是单发，随着时间的推移，结石可能会越长越多。胆囊结石患者有的没有任何感觉，有人经常隐隐做痛，也有人会反复疼痛，这取决于结石的位置是否造成胆囊管梗阻。引发的疼痛可能与胃痛很相近，不少患者自认为是胃痛，在吃了胃药后有所好转，也就不予理会。
定期进行彩超体检
了解肝胆健康情况
“定期进行肝胆彩超体检，能够尽早了解胆的健康情况，预防胆石症及结石带来的危害。”刘平果提醒。
张勇说，彩超检查在胆囊结石诊断中性价比最高，对人体几乎无损伤、诊断价值大。对怀疑胆囊肿瘤的患者建议进一步核磁共振检查。
无症状胆囊结石多见
别因为不疼忽略养生
刘平果介绍，胆囊结石的危险因素有肥胖、高糖和高脂饮食、缺乏运动、妊娠、胃肠手术术后等。预防胆囊结石，健康饮食、保持运动很重要。
张勇提醒，胆石症的患者中，无症状胆囊结石多见，切不可因为不疼而忽略养生。他建议广大的市民，通过调整饮食结构和开展健康运动，达到降血脂、控制体重的目的，降低胆石症引发急重症风险。尤其是胆固醇性结石的患者更要注意饮食，忌烟酒，不建议食用猪肝、猪心等动物内脏，多吃新鲜的蔬菜水果。可以在医生的指导下使用消炎利胆的中成药。
起床半小时内早餐
有助于胆汁的排出
“对于胆石症患者，还有很重要的一点，那就是提倡按时吃早饭，且尽量在起床半小时内用餐。”张勇解释说，经过一晚时间，胆囊内储存很多胆汁，早餐会帮助胆汁的排出。相反，没有食物的刺激，浓稠的胆汁会滞留在胆囊内，易导致胆囊结石发生。
责任编辑： 李奕佳,赖旭华
