2022年12月8日，40岁的代先生（化姓）被紧急转入湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）时，神志昏迷、持续抽搐、大小便失禁，呼吸急促、发烧高热，左侧颈部及腹部可见红肿及局限性隆起。让人感到奇怪地是，造成他这种感染性休克的原因，居然是连接他左侧脑室和腹腔的引流管脱落，并少见地迁移至肠道。更罕见的是，引流管在大便时从肛门排出了体外。
近日，在医院积极为他开展抗感染、抗癫痫、护脑护胃，营养支持、补液扩容等对症支持治疗，并开展局部脓肿切开引流术，初步控制感染后，医院先后为其开展3次手术，为代先生成功建立了从右侧脑室到腹腔新的引流通道。
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代先生曾经在深圳打工时，不幸在工地上严重摔伤头部，并接受了双侧颅骨去骨瓣减压术、腰大池腹腔引流术和颅骨修补术。这个引流术的原理是通过皮下埋入导管，持续地将颅内成分和压力发生改变的脑脊液，从左侧脑室引流到腹腔腰大池；作用是降低和监测颅内压力，以减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，缓解脑血管的痉挛，减轻脑水肿和脑梗死的发生。
△脑室腹腔引流示意图
医院神经外科一病区主任邹叔骋介绍，脑室腹腔分流术是目前治疗脑积水最主要最有效的方法。引流管一般分为脑室端和腹腔端，脑室端通过颅骨转孔插入脑室，并接上控制流速的阀门，在链接腹腔端，经皮下打一隧道放置入腹腔，这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔，由腹腔吸收。
邹叔骋介绍，通常临床上碰到引流管发生问题较多的是堵塞的情况，那么找出并排除堵塞的原因就能解决问题；少见的是腹腔端引流管迁移至胃肠道的情况，这种严重的并发症死亡率在15%-18%之间，在伴有中枢神经系统或腹部感染的患者中死亡率更高，分别可达22%和33%；而像代先生这种引流管脱落，迁移至肠道后，从肛门排出的情况非常罕见，也更加凶险，据文献检索报道，目前全球仅报道67例类似病例，且儿童占比更大。
这种情况，不仅造成了代先生左侧颈部、腹部皮下通道的感染和脓肿，也导致了他腹腔的感染，所以才会出现感染性休克。
收治患者后，科室积极为他开展抗感染、抗癫痫、护脑护胃，营养支持、补液扩容等对症支持治疗，并开展局部脓肿切开引流术，在长达2个月的每天坚持换药等护理，感染得到初步控制后，邹叔骋主任医师、陈小峰副主任医师、吴镝主治医师团队先后开展3次手术，为代先生先后拔除了右侧引流管和左侧引流管，并成功建立了从右侧脑室到腹腔新的引流通道。
邹叔骋推测，导致引流管自行脱落并穿透肠道排出体外可能主要有2个原因，一个可能是人体自身机能的原因，我们留置在皮下的引流管，对于机体来说，是一个异物，我们的自身机能（如腹腔内肠胃的蠕动、主动或被动活动时皮下肌肉组织的收缩等）自动把异物逐渐排出体外；另一个可能是导管的原因，即导管质地不够柔软，置入位置不当或在腹腔内滞留时间过长等。
邹叔骋提醒，引流管因埋在皮下，对一般的日常生活是不影响的，但需要注意不能在引流管经过的部位发生碰撞、挤压。安装了引流管并出院后，如原有症状不改善，或有恶心、头痛、头晕、呕吐，视物重影、行走不稳等情况出现，应及时去医院复查；如果离医院较远不能立即前往，可按压分流阀门，暂时加速脑脊液排出以缓解症状，然后及时去医院检查处理。
通讯员杨文 潇湘晨报记者任弯湾
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